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【百师讲医10】什么是尿酸?痛风跟高尿酸败血症有什么关系?怎样预防及医治 ...

健康 | 2020-4-28 17:17| 查看: 5119| 评论: 0
摘要: 什么是尿酸?尿酸是嘌呤代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作业分解产生。血尿酸浓度取决于尿酸的产生和清除之间的平衡。 ... ...
  什么是尿酸?尿酸是嘌呤代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作业分解产生。血尿酸浓度取决于尿酸的产生和清除之间的平衡。


  什么是高尿酸血症?人体内尿酸的生成和排出处于动态平衡,当平衡打破血尿酸>420umol/L(不分年龄,性别)时,则为高尿酸血症。 流行病学(我国流行概况)高尿酸血症及痛风的发生受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。近10年的流行病学研究显示,我国不同地区高尿酸血症的患病率为5.46%~19.30%,其中男性为9.2%~26.2%,女性为0.7%~10.5%,并且 正在逐年增高,呈现出年轻化趋势。(数据来源于第九版内科学) 高尿酸血症的病因高尿酸血症临床多见于以下三种情况:1、内源性嘌呤产生过多/肾排泄异常;2、摄入富含嘌呤的食物;3、核酸分解加速:剧烈活动,饮酒,肿瘤放化疗后,白血病,癫痫持续状态等。 什么是痛风?当高尿酸血症的患者出现尿酸盐结晶沉积,导致痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病和肾结石等称为痛风。


  痛风发病机制首先高尿酸血症的形成为发病的基础,当血尿酸浓度持续处于高水平状态下,尿酸盐结晶析出沉积,中性粒细胞,巨噬细胞,与晶体相互作用,释放炎症因子(IL-1β,IL-6等)及金属蛋白酶9,水解酶 ,上述物质能攻击组织细胞诱发炎症反应。最终导致晶体沉积部位的急慢性炎症损伤。  高尿酸血症临床表现高尿酸血症为全身性疾病,对多个器官均有不同程度影响,临床多见于下述五种情况。

  1、无症状期 仅表现为尿酸增高呈持续性,波动性。患者多经过10年或数十年才出现临床症状,部分可终身无症状。症状出现风险与:年龄增长,尿酸水平和持续时间有关。

  2、痛风性关节炎 起病急,午夜或清晨起病,初发多累及单个关节,第一跖趾关节最常见,疼痛剧烈,数小时内受累关节出现红肿热痛和功能障碍,24小时内发展至高峰。具有自限性,多于2周内自行缓解 ,进入间歇期,经反复发作后或受累关节增多,发作时间延长,间歇期缩短。


  若患者不重视,未经规范治疗则易发展为慢性痛风性关节炎, 表现为受累关节逐渐增多,关节内大量痛风石沉积,关节骨质破坏关节畸形,活动受限。


  3、痛风石  出现首发症状后,未经治疗的患者约70%于多年后出现痛风石 (大如鸡蛋,小如芝麻),破溃后形成瘘管,排出物呈白色豆腐渣样。常见部位:第一跖趾关节、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节。


  4、肾脏病变 肾脏是尿酸排出的主要器官,长期的血尿酸增高,早期容易引起蛋白尿,肾脏浓缩功能受损,夜尿增多。晚期多出现肾功能不全,水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高,部分患者表现为急性肾衰竭,少尿/无尿 。约有10%-25%的痛风患者肾脏有泥沙样结石,从而导致尿液排出障碍,出现肾绞痛,肾积水,严重可引起肾功能衰竭。


  5、眼部病变 这类病变多见于肥胖的痛风病人,主要表现为反复发生睑缘炎,眼睑皮下组织发生痛风石,结膜炎,角膜炎与巩膜炎 ,严重引起视网膜渗出、水肿和脱落,导致失明。 辅助检查 【1、尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5日后,每日尿酸排出量>3.57mmol(600mg),认为有临床意义。注意事项:收集尿液期间患者需接受标准膳食(不包括酒精和影响尿酸药物代谢药物) 2、偏振光显微镜检查发现双折光的针形尿酸钠晶体具有确诊价值。】

  3、关节B超检查关节腔内可见典型的“暴雪征”和“双轨征”,具有诊断价值。

 
(B超配图) 
  4、X线:急性关节炎可见软组织肿胀,反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄。 

  预防和治疗 治疗原则:

1、 改善生活方式,非药物治疗是基础;控制热量,限制饮酒和高嘌呤食物的摄入;每日饮水>2000ml增加尿酸排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如:噻嗪类利尿剂;放化疗时监测血尿酸水平;减少富含酒精、果糖饮料的摄入;控制体重;增加新鲜蔬菜摄入;避免剧烈运动及受凉;规律饮食和作息,规律运动。

2、药物治疗 ①痛风性关节炎急性发作的一线药物治疗:糖皮质激素、秋水仙碱和非甾体抗炎药(非甾体类抗炎药使用时,活动性消化性溃疡禁用,肾功能不全者慎用);②其他治疗药物:非布司他(抑制尿酸生成)、碳酸氢钠(碱化尿液促进排出);③必要时候手术剔除痛风石和关节矫正。

 
(上述药物及供参考,请在专业医师指导下使用)

主讲人(作者)简介


  钟权,广东梅县人,广东省客联百师公益服务团成员,广州医科大学临床专业2016级本科在读,现为广州市第十二人民医院实习医师。

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